牙周病学学习指南

第一章绪论

了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康；简要介绍了我国牙周病学发展的简史。

第二章牙周组织的应用解剖和生理

本章介绍了牙周组织的正常组织学及生理学，侧重介绍牙周组织的临床解剖学标志和生理学特点，并增加了前牙美学区的牙周临床美学特点。这些解剖学标志和特点，对临床工作具有重要的指导意义。

第三章牙周病的分类和流行病学

本章介绍了牙周病分类的历史变迁、1999年分类法的基本原则，以及牙周病的流行情况。对牙周病的危险因素及流行病学研究的特点、影响因素及所使用的各种方法、指数进行了简介和评价。

第四章牙周病微生物学

本章重点阐述牙周病微生物学的基本理论和基本知识，包括牙菌斑生物膜的新概念和形成、口腔正常菌群和牙周致病菌的不同作用、牙周微生物的致病机制等。介绍牙周生态系的概念、牙周微生物与龋病微生物的生态关系、重要牙周致病菌的毒力因子以及日益受关注的病毒研究等相关新理念和新进展。提出一些迄今尚无定论、有待深入研究的热点。旨在将牙周微生物与牙周病发生、发展、类型和转归等规律联系起来，阐明牙周病的发病机制，提高牙周病的防治水平。

第五章牙周病的局部促进因素

本章介绍了牙周炎症性疾病的局部促进因素。牙石、牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷、牙位异常、拥挤和错牙合  畸形、牙合  创伤、食物嵌塞、不良充填体和修复体、正畸矫治器等这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积，或造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。这些局部因素大多数可以通过牙周治疗和口腔综合治疗去除或改变，从而有效的控制菌斑、使牙周组织恢复健康，也有助于避免牙周炎症疾病的复发。

第六章牙周病宿主的免疫炎症反应和促进因素

本章重点介绍牙周组织的防御机制、宿主的免疫炎症反应和牙周病的全身促进因素。

上皮屏障及上皮细胞产生的抗菌物质、唾液和龈沟液的冲洗及这些体液中的抗体和抗菌成分、中性白细胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等构成了牙周组织的多重防御机制，此防御机制对于抵抗牙菌斑向龈沟延伸、保护牙周组织免受细菌入侵和破坏起了极其重要的作用。

目前已明确牙周病的大多数组织损害是由于宿主对感染的应答引起的，而不仅是感染的微生物直接引起的。遗传因素、内分泌功能紊乱、吸烟、吞噬细胞数目和功能异常、糖尿病、艾滋病、骨质疏松症、精神压力等全身因素是牙周病发生、发展的重要危险因素，并影响宿主对治疗的反应。

第七章牙周病的主要症状和临床病理

菌斑性龈炎和牙周炎均是感染性炎症性疾病，临床上常表现出牙龈色形质的改变、牙龈出血；疾病发展至牙周炎时不仅有牙龈的炎症表现，还有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动移位等症状。通过本章学习要求掌握与这些临床症状相应的组织病理学表现及发生机制，掌握炎症对探诊深度的影响、探诊深度及附着水平的临床意义、骨上袋与骨下袋的区别。

第八章牙周检查

本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判

别牙周组织的X线正常和异常组织像；能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指数；能正确记录牙周病历。在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还宜树立针对不同个体的灵活选择原则。

第九章牙龈病

本章就临床常见牙龈病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后进行了详细的介绍。要求掌握单纯性龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性龈肥大、坏死性溃疡性龈炎及白血病的牙龈病损；熟悉青春期龈炎、牙龈乳头炎及牙龈纤维瘤病；了解疱疹性龈口炎。

第十章牙周炎

本章要重点掌握牙龈炎与牙周炎的关系。慢性牙周炎的临床特点、分型和分度、病程进展、治疗原则。侵袭性牙周炎的命名历史、病因、临床表现（局限型和广泛型）、诊断、治疗原则。熟悉相对较常见的全身疾病在牙周组织的表现。

第十一章牙周炎的伴发病变

牙周炎的伴发病变在牙周炎病变发展到重度阶段，涉及某些特殊解剖部位时，其临床表现及进程也表现出相应特点，增加了诊断和治疗的复杂性。

要求掌握牙周脓肿的发病因素、诊断与鉴别诊断和处理原则；牙周—牙髓联合病变的交通途径、相互影响、临床表现及治疗原则；根分叉病变的分度、根分叉病变的治疗原则；了解牙龈退缩的原因、危害和处理原则；口臭的来源、构成成分及处理原则。

第十二章牙周医学

牙周医学是牙周病学的一个新分支，意旨牙周病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病也能影响牙周健康或疾病。

本章主要介绍牙周感染对全身健康和疾病的影响。牙周感染及引起的免疫炎症反应是心脑血管疾病（动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、糖尿病、妊娠并发症、呼吸道感染、类风湿性关节炎等疾病的重要危险因素。因此，牙周治疗的目标应从阻断疾病发展、重建功能及外形、促进牙周组织再生等，扩展到长期有效地控制牙周感染、消除与全身健康有关的危险因素，以保护机体。

第十三章牙周病的危险因素评估和预后

在本章学习中要求理解牙周病危险因素评估的重要性和必要性，掌握不同牙周病状态下预后判断的基本原则，尤其要注意对个别患牙和整体牙列预后判断中的异同。

第十四章牙周病的治疗计划

在本章学习中要求掌握牙周病治疗的总体目标和基本治疗程序，学会如何制定个性化的

牙周病治疗计划，能够阐述不同治疗方法的意义和选择依据。

第十五章牙周基础治疗

牙周病的临床表现虽然多种多样，治疗计划也有个性化差异，但牙周基础治疗都是相同的，也是首要的。牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的规范化和有效性；另外牙周病能否长期有效控制、患牙能否长期或终身保存也主要取决于定期的基础性维护治疗。因此，对于牙周基础治疗应予高度重视，并遵循其基本原则来实施。在本章学习中要求首先明确牙周基础治疗在牙周病总体治疗中的地位，掌握其包括的基本内容，尤其是控制菌斑的基本技术，包括龈上下洁刮治术、根面平整术以及咬合调整的选磨原则。

第十六章牙周病的药物治疗

牙周病的药物治疗包括全身和局部药物治疗，全身用药主要有以下三类，即抗菌类药物（硝基咪唑类、四环素类、青霉素类、大环内酯类等）、宿主免疫调节类药物（非甾体类抗炎药、多西环素和化学修饰性四环素等）和中药（如补肾固齿丸等）。牙周病的局部药物治疗包括含漱类药物、涂布药物、冲洗药物、缓释及控释药物等。要求掌握牙周常用药的成分、作用及用法；抗菌药物在牙周治疗中的地位、应用原则及药物选择；局部用药的优缺点。了解非甾体类药物的前景、四环素族药物的新作用。

第十七章牙周病的手术治疗

牙周病的手术治疗是牙周病治疗的第二阶段，本章介绍了牙周病手术治疗的发展简史、牙周手术治疗的基本原则，及各种牙周手术的适应证、方法等内容。通过本章学习，应掌握牙周手术治疗的目的及基本原则，及各类手术的适应证、手术方法的选择及手术后的愈合，掌握牙龈切除术、翻瓣术的基本原则和引导性牙周组织再生(GTR)的生物学原理和操作原理；熟悉牙周翻瓣术和龈切术的操作要点；了解根分叉病变的手术治疗方式、各种膜龈手术、以及牙周组织再生性治疗的进展。

第十八章牙周病的疗效维护和预防

本章介绍了牙周治疗后进入疗效维护阶段的时机、维护期治疗的内容及牙周炎复发危险评估系统。对重点患者的维护间隔应缩短。仅靠患者自身的机械性菌斑控制来预防和治疗牙周病是不够的。良好的口腔卫生保健是预防和控制牙周疾病的有效方法。

第十九章牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系

牙周健康是修复和正畸治疗成功的基础，而不恰当的修复和正畸治疗则会造成牙周组织损伤。本章主要介绍并要求熟悉牙周炎患者接受修复或正畸治疗的时机和前提，牙周炎患者做正畸治疗的适应证；正畸过程对牙周组织可能的影响，以及修复治疗时和正畸治疗前、中、后为保护牙周组织应注意的问题。

第二十章种植体周围组织及其疾病

种植修复治疗已成为缺失牙修复的一种重要手段，也是牙周炎患者导致失牙后进行修复的重要方法，其应用已越来越广泛。

关于支持种植义齿的种植体周围组织的结构、生物学特征、与牙周组织的异同等等，是进行种植修复所必需了解的最基本知识；牙周炎患者由于其存在牙周感染和牙槽骨吸收的特点，在种植治疗中有其特殊需要注意的问题；

随着种植修复治疗的广泛开展，种植并发症的出现在所难免，尤其是种植体周围炎的出现逐渐增多，是口腔医师现在和未来不可避免要面临的问题。因此，本章介绍了种植体周围组织的相关知识，介绍了牙周炎患者种植修复治疗的特点和需注意的问题，还重点介绍了种植体周围疾病的检查、诊断、预防和治疗。