病例

患者女，49岁，双侧颊黏膜粗糙1个月，有刺激痛3天。现病史：一个月前患者感觉双侧颊黏膜粗糙，3天前发现吃刺激性食物时疼痛明显，来诊。既往史：否认。查体：双颊黏膜和下颌颊侧牙龈可见白色网纹，47龈颊沟黏膜充血糜烂，周边有白色条纹。

参考答案

诊断：双颊扁平苔藓；47龈颊沟糜烂型扁平苔藓

鉴别诊断：

（1）口腔红斑病：间杂型红斑与OLP易混淆。病理：上皮萎缩，角化层消失，棘细胞萎缩，仅2-3层常有上皮异常增生或原位癌。

（2）盘状红斑狼疮：下唇唇红多见，唇红缘病损往往超出唇红缘。口腔黏膜病损特征：中央萎缩糜烂，外围为白色放射状细短条纹。皮肤损害多见于头面部，“蝴蝶斑”。

（3）口腔白斑病：舌背白斑为白色或白垩色斑块，粗糙质硬，可有沟裂或沟纹。舌背OLP病损灰白而透蓝色，舌乳头萎缩或呈灰白色小斑块突起病理学检查有助于鉴别。

（4）类天疱疮：多发生在牙龈，有进食黏膜起血疱或亮疱史附着龈为鲜红色类似剥脱性龈炎的表现。病理：上皮下疱。直接免疫荧光：IgG在基底膜处沉积。

（5）口腔苔藓样损害：某些药物、银汞合金或金属冠相应黏膜出现停药或去除原充填物后，病变会明显减轻或消失。

（6）迷脂症/皮脂腺异位：常见颊部或唇部表现为针头大小至粟粒大小淡黄色斑丘疹。

治疗原则：

（1）调整身心健康，保持充足睡眠、愉快心情等。

（2）双侧颊部涂维A酸；47龈颊沟涂糖皮质激素制剂

（3）全身治疗可用糖皮质激素或羟氯喹